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医疗保险如何报销

  • 啊南
  • 1088阅读
  • 2021.04.28

医疗保险怎么报销?医保报销比例是多少?医保报销范围是什么?哪些情况下医保不能报销?医保报销的条件和材料是什么?

医疗保险怎么报销
需满足以下条件才可以报销!

我国医疗保险制度规定,符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。

1、两定点

指定点医院和定点药店。需要经过社会保障行政部门审查批准。一些私人诊所是不能使用医保来报销的。

2、三目录

基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。下面这张图可以帮助大家更快地理解它们的用途:

以下情况医保不予报销:

1. 不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;

2.属于其他责任人应承但的责任,如医疗事故、交通事故等;

3.工伤事故、女职工生育;

4.本人违法犯罪、醉酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的;

5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的;

6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;

7.因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;

8.其他不属于医疗保险应承但的责任。

医疗报销百分之多少

  医保卡报销一般是按照比例报销的,一般报销60%-70%.在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为659元,报销比例为50%上限为2000元;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。
怎么选择医保定点医院
医院分为甲类医院和乙类医院。甲类医院又分为一等,二等,三等。一般情况下,医保定点医院每人可以选择4个,其中包括1个必选的社区医院。

  1、医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单,参保人根据所公布的名单,选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后,发给参加医保人员医保卡,凭医保卡到指定的医院去就医,可以按照相关规定报销医疗费,否则不能报销医疗费。

  2、医保手册主要是做定点医院控制。按照“就近就医,方便管理”的原则,每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择4家医疗机构就医,其中必须有1家基层定点医疗机构(含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构)。凡是在“医院等级”里标注是“一级”和“其他”的定点医院,一律是基层医疗定点医院。

  3、医保手册共五家医院(4+1),是可以选择四家定点医院(其中必须有一家基层社区医院),还可以选择一家社区服务站。注意,这第5家是社区服务站,只是社区医院开设的一个服务点,不是社区医院本身。一般情况下,选择四家定点医院即可

如何更改医保定点医院

1、登记处更改。

参保人可携带身份证、医保卡到拟选定医院的指定办理部门(社保中心或者社保所),填写登记表办理改点手续。

参保人员选择个人就医定点医疗机构满1年后要求变更的,可在每年5月提交书面申请,由用人单位汇总并填写《医疗保险定点医疗机构登记表》,到所在区、县医疗保险事务经办机构办理有关手续。一年就只能改一次,而且必须有社区 医院,三级医院一般只能选两家。

2、由单位办理更改更改。

职工由单位进行变更,把需要取消、增加的医院名告诉单位社保方面的负责人,由单位在网上进行变更。改医院的流程在你的单位可以直接操作,找到你单位的社保专管人员,他当时就可以操作,第二天更改的医院就生效了。

3、自行登录官网更改。

可登陆当地官网,到用户管理界面修改。登录社保网上办公大厅,个人查询点击个人登录,点“查询管理”中的“个人信息查询” 单位经办人点单位登录,点“查询管理”中“申报信息状态查询”中的“定点医疗机构变更”。
医保报销常见问题
医保报销正常生病等相关费用的报销,不支持生育相关报销,需要参保生育险才可以。只有医疗保险,是肯定不支持的。

下列不能享受生孩子医疗保险待遇:计划外分娩或非婚生育;因选择胎儿性别终止妊娠;因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒、他伤、其他违法行为和医疗事故、非本人主要责任交通事故造成妊娠终止;涉及婴儿的医疗、护理、保健等;超出生孩子医疗保险规定范围的服务。
参保人员因妊娠、分娩、流产、引产手术所致的严重并发症、合并症,符合住院标准并办理生孩子医疗保险转基本医疗保险住院审批手续的,纳入基本医疗保险支付范围,享受基本医疗保险,不享受生孩子医疗保险。

医保怎么报销

1、正常情况下,患病需 要住院时,拿 上医保卡、病历本到自己的定 点医院,即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交,报销部分医保中心和医院结算。
2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的,用医保卡结算,同上。
3、病情危急,在非自己的定点医院住院抢救的,5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定,认定属于急诊抢救病种后,即可用医保卡在抢救医院结算。
4、转外地治疗的,经医院、医保中心同意,办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算,诊治结束后,备齐资料经社区劳动保障工作站报销。
5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的,住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时,仍然使用医保卡,先个人自费结算,自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

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